Sumex Suite
Traitement flexible et automatisé des documents de prestations pour le système de santé suisse
La Sumex Suite est une solution de workflow flexible pour le traitement automatisé des documents de réclamation dans le système de santé suisse. Elle garantit des vérifications efficaces, une expertise intégrée et un haut degré d'automatisation, réduisant ainsi les coûts de transaction au minimum.
En utilisant des technologies avancées, Sumex Suite simplifie la vérification et la validation des réclamations, s'intègre parfaitement aux systèmes existants et offre des tableaux de bord personnalisables pour une supervision complète. Avec des fonctionnalités comme l'analyse des données en temps réel, les workflows automatisés, la détection proactive des fraudes et la surveillance de la conformité, Sumex Suite optimise l'allocation des ressources et améliore la qualité du service dans la gestion des réclamations.
Claims Processing
Claims Processing chez Sumex garantit des vérifications efficaces, une expertise intégrée et un haut degré d'automatisation, réduisant ainsi les coûts de transaction au minimum. En utilisant des technologies avancées, nos solutions simplifient la vérification et la validation des réclamations, s'intégrant parfaitement aux systèmes existants.
Nos workflows automatisés et l'analyse des données en temps réel améliorent la précision et la rapidité, tandis que les tableaux de bord personnalisables offrent une supervision complète. Avec une détection proactive des fraudes et une surveillance de la conformité, Sumex assure un traitement rapide et précis des réclamations, optimisant l'allocation des ressources et améliorant la qualité globale du service.
Sumex Core
Sumex Core est la base du contrôle automatisé des factures électroniques. Il contient les composants métier et les flux de travail, qui peuvent être assemblés et paramétrés de manière modulaire.
Données de référence
Gestion centralisée des tarifs et des données pour une facturation précise
Des données tarifaires et de référence actuelles et correctes sont essentielles pour une vérification efficace des factures. Les données de référence de Sumex sont compilées à partir de sources accessibles au public, traitées en temps utile et mises à disposition sur le serveur tarifaire de Sumex. Les données sont en outre présentées dans un système d'information clair et peuvent être consultées directement par les experts du service dans le cadre de la facturation actuelle.
- Tarif et structure TARMED, y compris informations générales (GI) et décisions PIK
- Base de données de médicaments GTIN avec plus de 320'000 articles, y compris le lien MiGeL, Swissmedic - informations sur les spécialistes et les patients, compendium, liste des spécialités (SL), informations sur les substances actives de l'OMS et plus.
- Plus de 90 tarifs supplémentaires pour le domaine ambulatoire et hospitaliers (p. ex. liste fédérale des analyses EAL, liste des moyens et des articles MiGeL, parmi d'autres.)
- Taux de référence pour le secteur UV / MV / IV
- Standardisation des tarifs
- Base de données des partenaires
Les systèmes experts de Sumex soutiennent numériquement l'analyse et la validation des prestations facturées et présentent les règles pertinentes pour les factures validées.
Système d'expertise
Analytics
Sumex Analytics optimise le contrôle et aide les experts en matière de performance à l'aide de données statistiques et de modèles analytiques.
Platform
La Plateforme d'Analyse peut vérifier la plausibilité des factures et utilise pour cela une multitude de méthodes issues de la théorie des probabilités, des statistiques et de l'apprentissage automatique. Les modèles qui servent de base aux contrôles sont entraînés à l'aide d'un grand nombre de données de facturation existantes et affinés avec l'aide d'experts techniques. Les clients de Sumex peuvent en outre utiliser leurs propres modèles et personnaliser ainsi le processus de facturation.
Box
La boîte est un instrument de contrôle automatique des factures SwissDRG et des Minimal Clinical Datasets (MCD) dans le traitement de l'obscurité. Elle comprend une série de contrôles qui font appel à différentes sources d'information : Statistiques de facturation, données du catalogue des forfaits par cas, résultats de regroupement ainsi qu'informations déduites analytiquement du référentiel SwissDRG. Si le contrôle révèle des anomalies, les factures correspondantes sont déviées et des remarques sont placées dans les systèmes experts afin de permettre un traitement manuel efficace.
Capturing
La saisie automatisée et optimisée des prestations permet de numériser les factures de frais médicaux scannées pour les contrôler dans Sumex.
Saisie optimisée des prestations
La Suite Sumex permet une numérisation optimisée des factures transmises sur papier. Les factures soumises sur papier sont automatiquement complétées par les données de l'assuré, les données de cas et les informations sur le donneur d'ordre, le fournisseur de prestations et l'émetteur de factures à partir des données de base des systèmes partenaires connectés. Grâce à l'intégration complète avec la Suite Sumex et d'autres systèmes centraux ou périphériques, l’utilisateur peut, en quelques saisies seulement, modifier ou compléter efficacement les données qui n'ont pas pu être numérisées correctement ou complètement.
Mobile
Le module Mobile Capturing permet de réaliser des prises de vue de haute qualité de factures via un appareil mobile. Cela comprend la reconnaissance de la courbure de l'image, un cropping précis ainsi qu'un guidage intuitif de l'utilisateur pour garantir la qualité.
De plus, les données sont extraites de l'image et sont disponibles au format JSON ou XML pour un traitement ultérieur sans faille dans le processus de traitement des prestations.
Facture médicale compréhensible
La facture médicale actuelle est structurée de manière confuse et remplie d'un jargon technique incompréhensible. Les assurances doivent expliquer la facture à leurs assurés. Mais même dans ce cas, c'est encore très difficile pour l'assuré de saisir ce qui a été exactement facturé. Avec le module Medical Invoice Translation, Sumex Suite offre la possibilité de clarifier ce jargon et de présenter la facture médicale de manière compréhensible.
Une facture médicale compréhensible
Ce service fournit une interface simple pour traduire les services médicaux en descriptions compréhensibles par les profanes. Le vocabulaire a été développé en collaboration avec le département de linguistique appliquée de la ZHAW. Des ajouts continus au vocabulaire garantissent que les derniers changements de tarifs sont également traduits correctement.
Le service traite différents formats, tels que le format XML de l'échange de données du Forum pour la facture générale, ce qui permet une intégration facile dans les systèmes existants. Le résultat de la traduction peut être édité au format PDF, JSON ou au format XML.